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国民健康保険療養費支給申請書

ID番号 K1392更新日 平成28年1月4日

申請書類名

国民健康保険療養費支給申請書

概要

 国民健康保険加入世帯で、次のような事例により一旦全額自己負担した場合、申請により自己負担割合を除いた額が支給されます。

  • 事情があり、医療機関にて被保険者証の提示ができずに全額負担となってしまった場合
  • 補装具(コルセットなど)代
  • 海外渡航先での診療費など

受付時間

午前8時30分~午後5時15分(土曜日・日曜日、祝日および年末年始は除く)

窓口

医療保険課(1階1番~4番窓口)、市民サービスセンター

郵送申請

 郵送の場合は、あらかじめお問い合わせください。

備考

 申請にはすべて医療機関からのそれぞれ所定の添付書類が必要です。国保連合会の審査が通ったものに限り支給されます。もともと保険外の扱いでされているものは除外されます。所定の添付書類について詳細は担当課へ問い合わせてください。また、福祉医療受給者については別途申請が必要です。
 詳しくは療養費の支給のページをご覧ください。

用紙サイズ

A4(縦)

申請書

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このページに関するお問い合わせ

医療保険課
電話:058-383-1099
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。