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介護保険住所地特例対象施設入所(居)・退所(居)連絡票

ID番号 K6830更新日 平成27年4月1日

申請書類名

住所地特例施設入所(居)・退所(居)連絡票

概要

施設等代表者・管理者の方へお願い
市外の方が住所地特例対象者施設へ入所(居)・退所(居)された場合、連絡票を下記からダウンロードし、ファクスまたは郵送で、介護保険課へご連絡ください。

受付時間

午前8時30分~午後5時15分(土曜日・日曜日・祝日および年末年始は除く)

届出方法

郵送またはファクスにてお願いします。ファクス:058-383-6365
 

用紙サイズ

A4(縦)

申請書

PDFファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。
お持ちでないかたは、アドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウで開きます)からダウンロード(無料)してください。

このページに関するお問い合わせ

介護保険課
電話:058-383-1778
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。