ヒトパピローマウイルス（HPV)感染症の予防接種を自費で受けた方への費用助成

費用助成（償還払い）について

ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症の予防接種（HPVワクチン：子宮頸がん予防）の積極的勧奨の差し控えにより、定期接種の機会を逃し、定期接種の対象年齢を過ぎた後（高校2年生相当以降）に自費で接種（任意接種）された方に対して、費用助成（償還払い）を実施します。

また、積極的勧奨の差し控えにより接種機会を逃した方は、公平な接種機会を確保する観点から、不足回数分について、公費による接種（キャッチアップ接種）を受けることができます。

• 費用助成（償還払い）の概要 （PDF 144.5KB）
• ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症予防接種

対象者

以下の条件にすべて該当する方が対象です。

1.平成9年4月2日～平成17年4月1日生まれの女性

2.令和4年4月1日時点で各務原市に住民登録がある（注1）

3.16歳となる日の属する年度（高校1年生相当）の末日までに、3回の定期接種を完了していない

4.17歳となる日の属する年度（高校2年生相当）の初日から、令和3年度の末日までに任意接種（2価または4価HPVワクチン）を受け、実費負担している（注2）

5.費用助成（償還払い）を受けようとする回数分について、令和4年4月以降のキャッチアップ接種として定期接種を受けていない

6.各務原市以外の市町村から同種の助成を受けていない

（注1）令和4年4月1日時点で、各務原市に住民登録がない方は、令和4年4月1日時点で住民票のある市町村が償還払いの申請先となります。

（注2）9価ワクチンは対象外です。

申請期間

令和4年9月1日～令和7年3月31日（必着）

費用助成（償還払い）の金額

実費に相当する額を助成します。

（注）実費に相当する額とは、接種を行った医療機関に対し、支払った接種費用です。接種に要した交通費、宿泊費、文書料などは除きます。

ただし、接種費用の支払いを証明する書類（領収証など）を提出できない場合、市が定めた金額（令和5年度：1回あたり16,177円）を助成します。

申請方法

各務原市健康管理課に申請書と必要書類を提出してください。（郵送での提出可）

東保健相談センターでも申請書を提出できます。

【申請書の郵送先】

〒504-0912 各務原市那加桜町2-162 各務原市健康管理課 HPV償還払い担当

審査のうえ、後日、決定通知書をお送りします。

お支払いは決定通知書の日付から約1か月後に口座へのお振込みとなります。

提出書類

申請書は窓口でお渡ししています。また、下記よりダウンロードしていだだくことも可能です。

1.各務原市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書

2.接種記録を確認できる書類（母子健康手帳、予防接種済証など）の写し（注1）

3.接種費用の支払いを証明する書類（領収証、明細書）の原本（注2）

4.被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し（注3）

5.振込先を確認できる通帳、キャッシュカードなどの写し（口座番号確認用）

（注1）お持ちでない場合は、接種医療機関で申請用証明書（各務原市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書）の交付を受け、原本を提出してください。

（注2）写し不可。お持ちでない場合は、提出は不要です。その際は、各務原市で定めた金額を助成します。

（注3）申請時住所記載のマイナンバーカード、住民票、運転免許証、健康保険証（両面）いずれかひとつ。申請者と被接種者が異なる場合は双方のものが必要です。

• 償還払い申請書（様式第1号） （PDF 538.2KB）
  （注）ダウンロードしたものをご提出される場合は、A4両面印刷でお願いします。
• （記入例）償還払い申請書（様式第1号） （PDF 771.1KB）
• （領収証をお持ちでない場合のみ）申請用証明書（様式第2号） （PDF 244.9KB）