追加(3回目)接種券(再)発行申請

接種券(再)発行申請書

接種券(再)発行申請書の提出が必要な方

（1）接種券を紛失された方

（2）2回目の接種後に転入された方

（3）海外で接種した方（ファイザー社製、武田モデルナ社製、アストラゼネカ社製、武田ノババックス社製のワクチンを2回接種した方に限る）、海外在留邦人向け新型コロナワクチン接種事業で2回接種した方

（4）新型コロナワクチンの2回目の接種をしてから5か月たっても、追加（3回目）接種券が届かない方

※2回目の接種が終了していない方は、追加（3回目）接種用の接種券発行申請ができません。

※2回目の接種を受けてから5か月以上経過していない方は、追加（3回目）接種ができません。

申請書類名

【追加(3回目)接種用】接種券(再)発行申請書(新型コロナウイルス感染症)

手数料

無料

届出方法

郵送または窓口

各務原市コールセンターでも申請可能です。

電話番号：058-215-8702（平日9時～19時）

郵送の場合

接種券(再)発行申請書(新型コロナウイルス感染症)をご提出ください。

申請者のご本人確認のため、本人確認書類の写しを同封してください。

窓口の場合

新型コロナウイルスワクチン接種券(再)発行申請書(新型コロナウイルス感染症)をご提出ください。

申請者のご本人確認のため、本人確認書類のご提示をお願いします。

備考

• 接種券は、住民票に記載のある住所に送付します。送付先住所を変更したい場合は、送付先変更依頼書の提出が必要になります。
• 成年後見人が申請する場合は、登録されている証明書の添付が必要となります。
• 上記（2）、（3）の方については、接種歴が確認できるもの（接種済証等）をご持参ください。
• 郵送代、コピー代などについては、ご自身の負担となります。

受付時間

午前8時30分～午後5時15分（土曜日・日曜日・祝日および年末年始は除く）

提出先

〒504-0912

岐阜県各務原市那加桜町2-186(産業文化センター8階)

健康管理課 新型コロナウイルスワクチン接種対策室

申請書類の入手方法

窓口または下記申請様式をダウンロード

申請書類の様式

• 【追加(3回目)接種用】接種券(再)発行申請書 （PDF 622.8KB）
• 【追加(3回目)接種用】接種券(再)発行申請書 （Word 25.4KB）