福祉医療委任状

ページ番号1024615　更新日令和7年5月1日

申請書類名

福祉医療委任状

無料

受給資格者と別世帯の方が窓口に来庁して、福祉医療の手続きを行う際に必要な書類です。

午前8時30分～午後5時15分（土曜日・日曜日、祝日および年末年始は除く）

医療保険課、市民サービスセンター

委任状はすべて委任者本人が記入してください。

PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ）からダウンロード（無料）してください。