福祉医療費振込先変更届
申請書類名
福祉医療費振込先変更届
手数料
無料
概要
こども・重度障がい者・母子家庭等・父子家庭などの福祉医療費受給者証の交付を受けている方が、医療機関の窓口で支払った保険診療分医療費の支給を受ける際の振込口座を変更する場合に市へ提出する書類です。
受付時間
午前8時30分~午後5時15分(土曜日・日曜日、祝日および年末年始は除く)
窓口
医療保険課、市民サービスセンター
申請に必要なもの
- 申請者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証など)
- 預貯金通帳(振込が可能な口座には各医療費助成制度ごとに条件があります。下記リンクより条件をご確認ください。条件に合致しない口座への振り込みを希望される場合は承諾書の提出が必要です。)
申請書
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福祉医療費 振込先変更届 (PDF 65.4KB)
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【記入例】福祉医療費 振込先変更届 (PDF 71.1KB)
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承諾書(振込先を受給者以外にするとき) (PDF 312.4KB)
- 福祉医療費振込先変更届のインターネット申請フォームへ(外部リンク)
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このページに関するお問い合わせ
医療保険課
電話:058-383-1128
医療保険課 医療保険係へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。