国民健康保険療養費支給申請書
申請書類名
国民健康保険療養費支給申請書
概要
国民健康保険加入世帯で、次のような事例により一旦全額自己負担した場合、申請により自己負担割合を除いた額が支給されます。
- 事情があり、医療機関にて被保険者証の提示ができずに全額負担となってしまった場合
- 補装具(コルセットなど)代
- 海外渡航先での診療費 など
受付時間
午前8時30分~午後5時15分(土曜日・日曜日、祝日および年末年始は除く)
窓口
市役所本庁舎医療保険課 または 市民サービスセンター
備考
申請にはそれぞれ所定の添付書類が必要です。国保連合会の審査が通ったものに限り支給されます。保険外扱いで治療等されているものは除外されます。また、福祉医療受給者については別途申請が必要です。
詳しくは療養費の支給のページをご覧ください。
用紙サイズ
A4(縦)
申請書
PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。
このページに関するお問い合わせ
医療保険課
電話:058-383-1099
医療保険課 国保第1係へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。