保有個人情報訂正請求書
申請書類名
保有個人情報訂正請求書(様式第4号)
概要
個人情報の保護に関する法律に基づき、保有個人情報の訂正を求めるための請求書です。個人情報保護制度については、「個人情報保護制度の概要」のページをご覧下さい。
受付時間
午前8時30分~午後5時15分(土曜日・日曜日・祝日および年末年始は除く)
窓口
訂正を希望する個人情報を保有している課 または 総務課 電話:058-383-7268
備考
・訂正請求は、訂正を希望する保有個人情報について開示決定を受けた場合に限り認められますので、必ず事前に開示請求をしてください。
・請求者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証など)の提示または提出が必要です。
・郵送で請求する場合は、加えて住民票の写しを添付してください。
・法定代理人が請求する場合は、戸籍謄本などの請求資格が確認できる書類の提示または提出が必要です。
・任意代理人が請求する場合は、委任状の提示または提出が必要です。
用紙サイズ
A4(縦)
申請書
- 保有個人情報訂正請求書(様式第4号) (Word 16.7KB)
- 入力例 保有個人情報訂正請求書(様式第4号) (Word 25.9KB)
- 委任状 (訂正請求用)(様式第12号) (Word 15.1KB)
- 入力例 委任状 (訂正請求用)(様式第12号) (Word 20.9KB)
- 保有個人情報訂正請求書(様式第4号) (PDF 82.4KB)
- 入力例 保有個人情報訂正請求書(様式第4号) (PDF 109.8KB)
- 委任状 (訂正請求用)(様式第12号) (PDF 67.9KB)
- 入力例 委任状 (訂正請求用)(様式第12号) (PDF 92.2KB)
関連リンク
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このページに関するお問い合わせ
総務課 法制係
電話:058-383-7268
総務課 法制係へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。