接種券（再）発行申請

接種券（再）発行申請について

接種券（再）発行申請が必要な方

1. 接種券を紛失された方
2. 転入された方で、接種を希望する方
3. 過去に海外や、海外在留邦人向け新型コロナワクチン接種事業で国内承認ワクチンを接種した方で、接種を希望する方
4. 過去に海外で国内未承認ワクチンを接種された方で、接種を希望する方
5. 接種券が届かない方
6. 予診のみとなった方
7. 新たに生後6か月の誕生日を迎える方でコロナワクチン接種を希望する方

 

手数料

無料

 

申請方法

電話

各務原市新型コロナウイルスワクチン接種対策室

電話番号：058-383-7297（平日午前8時30分～午後5時15分）

 

郵送・窓口

下記提出先に申請書類などをご提出ください。

※窓口受付時間：午前8時30分～午後5時15分（土曜日・日曜日・祝日および年末年始を除く）

 

 

提出先

〒504-0912

岐阜県各務原市那加桜町2-163

総合福祉会館3階

健康管理課 新型コロナウイルスワクチン接種対策室

 

提出書類

• 接種券（再）発行申請書
• 本人確認書類の写し（被接種者の確認書類、申請者の確認書類（申請者が成年後見人である場合は成年後見登記制度に基づく登記事項証明書も必要です））
• 接種履歴の確認できるものの写し（接種済証、接種証明書など）
• 委任状（申請者が被接種者本人または同一世帯以外の場合（上記、登記事項証明書がある場合は不要））

• 接種券（再）発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【1・2回目接種用】 （PDF 281.5KB）
• 接種券（再）発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3~7回目接種用】 （PDF 274.0KB）
• 委任状 （PDF 72.6KB）

備考

• 接種券は住民票に記載のある住所へ送付します。送付先住所を変更したい場合は、送付先変更依頼書をご提出ください。接種券は送付先変更依頼書の確認が取れてから発送いたします。（下記リンク先をご確認ください）
• 郵送代、コピー代などについては、ご自身の負担となります。

• 接種券送付先変更