申請様式ダウンロード
サービス共通
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指定申請書 （Excel 25.9KB）
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変更届出書 （Word 37.5KB）
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従業者の勤務体制および勤務形態一覧表（参考様式1） （Excel 35.0KB）
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利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式3） （Word 28.0KB）
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誓約書（参考様式4） （Word 33.5KB）
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事業費算定に係る体制等に関する届出書（別紙1-1） （Excel 21.9KB）
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事業費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-2） （Excel 36.1KB）
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介護予防・日常生活支援総合事業 アセスメント票 （Excel 41.5KB）
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基本チェックリスト （Excel 36.0KB）
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事業対象者アセスメントシート （Excel 15.1KB）
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居宅・介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 （PDF 123.8KB）
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居宅・介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 （Word 36.0KB）
訪問型サービス
通所型サービス
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このページに関するお問い合わせ
高齢介護課 高齢福祉係
電話：058-383-1779
高齢介護課 高齢福祉係へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。