地域密着型事業所の介護給付費算定に係る加算（減算）の体制などの届出について

介護給付費算定に係る加算（減算）の体制の届出について

提出期限

サービス種別によって提出期限が異なるためご注意ください。

サービス種別

• 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
• 地域密着型通所介護
• （介護予防）認知症対応型通所介護
• （介護予防）小規模多機能型居宅介護
• 看護小規模多機能型居宅介護

提出期限

算定開始月の前月15日まで（16日以後の届出の場合は、翌々月以降の算定となります）

サービス種別

• （介護予防）認知症対応型共同生活介護（短期利用型含む）
• 地域密着型特定施設入居者生活介護
• 地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護

提出期限

算定開始月の当月1日まで（1日以後の届出の場合は、翌月以降の算定となります） 

提出方法・提出先

提出方法

窓口、郵送またはメールでご提出ください。

提出先

窓口：各務原市 健康福祉部 介護保険課 施設指導係
郵送：〒504-8555 各務原市那加桜町1-69
メール：kaigo★city.kakamigahara.gifu.jp（メール送信時は★を＠に置き換えてください）

加算届必要書類一覧表（令和6年度介護報酬改定対応）

• 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Excel 14.9KB）
• 地域密着型通所介護 （Excel 16.2KB）
• 認知症対応型通所介護 （Excel 15.1KB）
• 小規模多機能型居宅介護 （Excel 15.1KB）
• 看護小規模多機能型居宅介護 （Excel 16.1KB）
• 認知症対応型共同生活介護 （Excel 16.2KB）
• 地域密着型特定施設入居者生活介護 （Excel 15.9KB）
• 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （Excel 17.8KB）

届出様式（令和6年度介護報酬改定対応）

• 介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙3-2） （Excel 41.9KB）
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(令和6年6月1日～)（地域密着型サービス）（別紙1-3-2） （Excel 125.9KB）
• 各種加算に関する届出書 （Excel 314.2KB）

参考様式（令和6年度介護報酬改定対応）

• 平面図 （Excel 29.0KB）
• 従業者の勤務体制および勤務形態一覧表 （Excel 17.2KB）
• 勤続年数証明書（サービス提供体制強化加算） （Word 19.7KB）
• 有資格者等の割合の参考計算書（サービス提供体制強化加算） （Excel 20.8KB）

通所介護等において感染症または災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順および様式例の提示について（地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護）

• 通所介護等において感染症または災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順および様式例の提示について（令和3年3月16日厚生労働省老健局通知）（介護保険最新情報Vol.937） （PDF 968.4KB）
• 感染症または災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式 （Excel 26.7KB）
• 利用延人員数計算シート （Excel 22.0KB）

個別機能訓練加算について（地域密着型通所介護）

• 通所介護および短期入所生活介護における個別機能訓練加算に関する事務処理手順例および様式例の提示について（平成27年3月27日厚生労働省老健局通知） （PDF 751.9KB）
• 興味・関心シート（別紙様式1） （Excel 16.9KB）
• 居宅訪問チェックシート（別紙様式2） （Excel 19.8KB）
• 個別機能訓練計画書（別紙様式3） （Excel 23.3KB）
• 通所介護計画書（別紙様式4） （Excel 24.2KB）