排水設備申請に関する様式について

排水設備に関する申請書などをダウンロードできます。

排水設備に関する申請書などをダウンロードできます。

 

工事着工前～工事着工時の申請書など

工事着工前～工事着工時の申請書などは、下記よりダウンロードできます。

• 排水設備等計画確認申請書（様式第1号） （Excel 48.1KB）
• 排水設備等計画確認申請書（様式第1号） （PDF 190.5KB）
  排水設備（新設・増設・改築）の確認を受ける場合に提出します。
• 公共汚水ます（取付管）等設置申請書（様式第4号） （Excel 17.0KB）
• 公共汚水ます（取付管）等設置申請書（様式第4号） （PDF 49.2KB）
  新たに公共汚水ます（取付管）などを設置する場合や、既設を変更する場合に提出します。
• 物件設置許可申請書（様式第17号） （Excel 36.0KB）
• 物件設置許可申請書（様式第17号） （PDF 79.9KB）
  供用開始していない場所において、下水を流出したい場合（区域外流入）に提出します。
• その他添付書類（誓約書・同意書等の例） （Word 30.0KB）
• その他添付書類（誓約書・同意書等の例） （PDF 29.6KB）
  既設配管の利用や他人の土地を使用する場合等で誓約書・同意書が必要な場合に、排水設備等計画確認申請書に添付します（例に該当しない場合は、内容を適宜変更の上、提出ください）。
  
  最終清掃予約届
  浄化槽・汲み取りからの切替えの場合に、排水設備等計画確認申請書にあわせて提出します（様式は複写のため、下水道課窓口で配布）。

変更・取り下げ時の申請書

変更・取り下げ時の申請書は下記よりダウンロードできます。

• 排水設備等計画確認変更届（様式第2号） （Word 14.3KB）
• 排水設備等計画確認変更届（様式第2号） （PDF 60.8KB）
  確認済の排水設備工事を変更（工期等）する場合や、取下げる際に提出します。

工事完了後の申請書など

工事完了後の申請書などは下記よりダウンロードできます。

• 排水設備等工事完了届（様式第7号） （Word 36.5KB）
• 排水設備等工事完了届（様式第7号） （PDF 87.1KB）
  工事完了日から5日以内に提出します。
  （注）完了届提出日から14日以内に検査を受けてください。
• 設置調書 （Excel 64.9KB）

排水量の軽減関係

排水量の軽減関係の申請書などは下記よりダウンロードできます。

• 除外計量器設置申請書 （Excel 40.0KB）
• 除外計量器設置申請書 （PDF 120.2KB）
  下水道使用量から除外する水量を計量するためにサブメーターを設置する申請書です。
• 排除量申告書（様式第15号） （Word 35.5KB）
• 排除量申告書（様式第15号） （PDF 92.2KB）
  上の申請が認められた方が、2か月に一回下水道使用量を報告いただく際の様式です。

公共汚水ます・取付管の設置工事に係る報告書など

• 実績報告書 （Excel 68.8KB）
• 請求書 （Word 12.7KB）
• 請求書 （PDF 22.3KB）
  検査日の翌月の20日までに、当該月の分を提出します（3月検査日のものは、翌月5日まで）。

注意事項

・「排水設備等計画確認申請に係る書類の提出・受け取りについて」をご参照いただき、各申請書を遅滞なくご提出ください。

・ご提出いただく書類の記載内容に誤りがある場合は、差し替えの上、再提出いただきます（訂正印での修正は不可）。

・申請内容によって、上記の添付書類の他に追加書類が必要な場合があります。