介護給付費過誤申立依頼書

申請書類名

介護給付費　過誤申立依頼書

概要

国保連合会の審査において一度決定済みの請求内容を修正、または取り下げる場合に、保険者に「過誤申立依頼書」を提出し、その後 正しい内容に修正した請求を連合会へ再提出する方法です。
取り下げの場合は連合会へ再提出する必要はありません。

　提出の際は、申立依頼書に給付管理票を添付してください。

届出方法

電子申請の利用をお願いします。

窓口

介護保険課

電子申請

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電子申請はこちら

• 通常過誤（外部リンク）
• 同月過誤（外部リンク）

申請書類および添付書類について

・電子申請用過誤申立依頼書（上記URL申請フォームからダウンロード）
・誤った給付管理票のデジタルデータ（PDF、写真なども可）
※電子申請化に伴い、申請書様式も変更しております。ご注意ください。