介護給付費過誤申立依頼書

申請書類名

介護給付費　過誤申立依頼書

概要

国保連合会の審査において一度決定済みの請求内容を修正、または取り下げる場合に、保険者に「過誤申立依頼書」を提出し、その後 正しい内容に修正した請求を連合会へ再提出する方法です。
取り下げの場合は連合会へ再提出する必要はありません。

提出の際は、申立依頼書に給付管理票や介護給付費明細書などを添付してください。

届出方法

電子申請の利用をお願いします。

原則、「通常過誤」で申し立てをおこなってください。
保険者等の指導監査や事業所の自主返還等により、大量の実績取り下げが発生する場合は「同月過誤」で申し立てをおこなっていただくようお願いします。
また、「同月過誤」をおこなった際、翌月に再請求しない場合は通常過誤と同様の請求になりますのでご注意ください。

過誤の流れや注意事項について、下記添付データに記載していますのでご確認ください。

• 過誤の流れ・注意事項 （PDF 289.5KB）

電子申請

電子申請はこちら

• 通常過誤（外部リンク）
• 同月過誤（外部リンク）

申請書類および添付書類について

・電子申請用過誤申立依頼書（上記URL申請フォームからダウンロード）
・誤った給付管理票や介護給付費明細書のデジタルデータ（PDF、写真なども可）
※電子申請化に伴い、申請書様式も変更しております。ご注意ください。