社会福祉法人等利用者負担軽減制度対象確認申請書

ページ番号1024323　 更新日 令和7年4月1日

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申請書類名

社会福祉法人等利用者負担軽減制度対象確認申請書

手数料

無料

概要

社会福祉法人等が提供する介護保険のサ－ビスを利用する場合、市町村等が対象者と認めた方の利用者負担額を軽減する制度です。

社会福祉法人による利用者負担軽減制度の対象となる方

  • 市民税世帯非課税の方
  • 年間収入（非課税収入も含む）が単身世帯で150万円、世帯員が一人増えるごとに50万円を加算した額以下である方
  • 日常生活に供する資産以外に活用する資産がないこと
  • 負担能力のある親族等に扶養されていないこと（税法上の扶養、保険の扶養等になっていないこと）
  • 介護保険料を滞納していないこと

窓口受付時間

午前8時30分～午後5時15分（土曜日・日曜日・祝日および年末年始は除く）

届出方法

電子申請、郵送、窓口のいずれか

備考

  • 介護保険負担限度額認定申請が事前、または同時に必要となる場合があります。

用紙サイズ

A4（縦）

申請書

社会福祉法人等利用者負担軽減制度対象確認申請書

社会福祉法人等利用者負担軽減制度対象確認申請書（PDF）

電子申請

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このページに関するお問い合わせ

高齢介護課
電話：058-383-1778
高齢介護課 介護保険係へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。